“研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策”沒有出現在17日晚間新華社授權發布的《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》(下稱綱要)之中。并非是兩會期間人大代表審議時刪除了這一條，而是它從來就沒能到達人大代表的案頭，取而代之的是“完善醫保繳費參保政策”。“退休人員是否要交醫保”是今年年初以來討論最激烈、爭議最大的公共政策之一。
“研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策”沒有出現在17日晚間新華社授權發布的《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》(下稱綱要)之中。
第一財經記者發現，并非是兩會期間人大代表審議時刪除了這一條，而是它從來就沒能到達人大代表的案頭，取而代之的是“完善醫保繳費參保政策”。
“退休人員是否要交醫保”是今年年初以來討論最激烈、爭議最大的公共政策之一。
在爭論之初，第一財經采訪的專家就認為，政府釋放“十三五期間研究退休人員繳納醫保費”這一信息主要目的是要尋求社會共識。
顯然，這場討論并未達成共識。中央也因此采取了“擱置爭議”的做法，沒有明確把它寫入下一個五年的工作計劃之中。然而，“完善醫保繳費參保政策”這種比較模糊表述，有視情況再定之意，仍然給未來重啟相關政策研究留出了空間。
反對意見多
綱要稱，健全醫療保險穩定可持續籌資和報銷比例調整機制，完善醫保繳費參保政策。與去年11月初公布的《中共中央關于制定國民經濟和社會發展第十三個五年規劃的建議》相對照可知，“研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策”被“完善醫保繳費參保政策”所取代。
關于退休人員交醫保的爭論最早是由財政部長樓繼偉的一篇文章引發的。樓繼偉在2016年第一期《求是》雜志發表的名為《中國經濟最大潛力在于改革》一文中提出建立合理分擔、可持續的醫�；I資機制，合理強化醫保個人繳費責任，研究實行參加職工醫保的退休人員繳費制度。
樓繼偉的出發點是要保持醫�；鸬氖罩胶猓J為，社會保險制度沒有體現精算平衡原則，基金財務可持續性較差。
“退休人員交醫保”經媒體報道(相關報道見1月4日《第一財經日報》)之后引發了社會的廣泛討論，其中不乏高官和知名學者。
全國人大財經委副主任委員烏日圖2月20日在第二屆全國社會保障學術大會上發表主旨演講時表示，在當前制度下，由于退休人員在職時已經繳費支付了當時的退休人員的醫療費用，讓退休人員繼續繳納醫保，相當于讓他們承擔了雙重責任，這是不大公平的。
烏日圖認為，這不只是一個群體交錢不交錢的問題，而是一個需要全面系統研究的政策。必須注重制度的嚴格和政策的連續性。他還認為全國退休人員退休金平均水平只有2200元，僅夠維持退休人員基本生活水平，繳費必將加重他們的實際負擔。
在今年兩會期間，全國政協常委、原衛生部副部長黃潔夫在接受媒體采訪時也表示，讓退休人員繳納醫保，有失公平也不合理。他認為，應該通過醫保改革把醫療市場沉睡的潛力挖掘出來，讓人民群眾享受改革的紅利，而不能從老百姓手中再掏錢出來。
全國政協委員、對外經貿大學教授孫潔則認為，社會保障制度具有一定的福利性。如果貿然推出退休人員繳納醫保的政策，“有社保去福利化過快之嫌”。
公平的悖論
“有失公平“是大部分持反對意見者的理由，但支持者也是持有同樣的理由來支持退休人員繳費。前者認為繳費對退休人員不公平，后者則認為退休人員不繳費對在職者不公平。
中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為, 在不可逆轉的老齡化和醫療費用增速持續超過經濟增速這兩個趨勢的共同作用之下，退休人員不繳費會使得在職職工負擔越來越重,從而加重代際之間不公平。
最近幾年，由于醫療費用的大幅增長以及人口老齡化的影響，醫保基金支出增幅大于收入增幅，一些地區的醫�；鹨呀浢媾R“穿底”的風險，這成為醫保制度的一大隱憂。
作為醫�；�“守門人”的人社部也是從人口老齡化的角度來看待“退休人員交醫保”這一問題。
人社部副部長游鈞在2月末的國新辦發布會上表示，當前制度所面臨的最大挑戰就是人口老齡化。人口老齡化對醫�；痖L期的支付帶來巨大壓力。醫�；鸪霈F“當期赤字”地區絕大部分都是養老保險撫養比比較低的地區。
統計資料顯示，退休人員的醫療費用支出是在職人員的4倍左右，現在占參保人員的25%的退休人員，整個醫療費用支出占到了65%。
職工退休比是指在職職工人數與退休人數的比例。根據現有的醫保政策，退休人員不繳費，而退休人員的人均醫療消費大大高于在職職工，職工退休比下降則意味著基金收入減少、支出增加。
第一財經記者在地方調查時也發現，退休人員的增加正在對醫保基金形成越來越大的支付壓力。城鎮職工基本醫療保險制度的職工退休比為全國平均為2.90，全國有24個省份職工退休比均低于全國水平。
作為“以收定支”為原則的醫療基金來說，為了保障基金的可持續， “開源”和“節流”都是醫保基金必須要采取的措施。
朱恒鵬認為，因為推動醫療費用上漲的根本原因是老齡化和醫療醫藥技術進步。若不配合醫保籌資開源, 僅通過控費砍掉不合理的醫療支出，最多將赤字延遲幾年,并不能解決赤字問題。
醫�；痖_源已經陷入了困境：退休人員繳納醫保費被擱置，提高在職人員的繳費在當前降低社保費率的大環境下也不合時宜。
烏日圖認為，“開源”還可以采取的兩條途徑是增加政府投入和調整繳費年限。他說，城鎮職工醫保制度發展到現在，實際上單位和個人雙方承擔的，雖然政府承擔了醫療保險的兜底責任，但在制度設計上沒有正常的籌資機制。
烏日圖建議建立政府穩定的籌資機制，讓政府按照一定比例繳納一點錢，這樣也可以降低企業的繳費比例，符合政府提出的為企業減負的目標，也有助于職工、居民的三項醫保制度在制度模式上走向逐步統一。同時他還建議，調整參保人員在職期間的繳費年限，將繳費年限覆蓋到在職職工的全部勞動期間。
每日經濟新聞 
2016-03-21 15:25:21